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近期,全国多个省份实施职工医保门诊共济保障改革,明确开展职工医保门诊统筹,按规定报销参保人普通门诊费用,并同步调整职工医保个人账户计入办法。启东市同步实施。
随着政策落地,不少参保人发现自己医保账户的钱少了,担心会影响个人医保待遇。那么,为什么医保卡里的钱少了很多?医保政策改革会影响到个人医保待遇吗?
启东市医疗保障局综合科科长保勇介绍,医保个人账户金额变少的原因有二:一是在职参保人的个人账户划账比例有所降低,原来划账比例根据不同年龄,在2.5%~4.5%不等,现在统一按2%划账;二是个人账户金额由原来的按年预划,改为按月划入。
单从账面上看,个人账户新计入的金额的确变少了,但实际上大家的门诊待遇并没有降低。一是可享受门诊统筹待遇的医疗机构选择面更宽、更方便,原来只能在签约的基层医疗机构(指村卫生室、社区医院、乡镇中心卫生院)享受门诊统筹待遇,现在扩大至所有定点医疗机构(无需签约)和部分定点药店;二是享受待遇门槛更低,原来门诊统筹待遇只能在个人医疗账户资金全部用完,并且当年政策范围内费用超过600元后才可享受,这样的标准下很多人实际未能享受到相应的报销政策。现在在当年政策范围内费用超过800元,即可享受门诊统筹待遇;三是门诊统筹待遇年度限额更高,从原来的4000元提升至6000元;四是门诊统筹报销比例提高,在职人员在基层医疗机构的报销比例由70%提高到75%。