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市医保局深入开展2022年打击诈骗医保基金专项整治行动,着力实现“检查一地、整改一片、治理全域”,扎实写好基金监管“后半篇文章”。
一是紧盯“重要监管点”,推动定点医药机构靠前自检。压实定点医药机构合理合规使用医保基金主体责任,结合省局下发的《定点医疗机构规范医疗服务收费行为目录》,制定了两批次具有南通特点的共计14大类191条定药医疗机构自查自纠负面清单,全市定点医药机构自查自纠违规使用医保基金770.55万元。
二是紧盯“监管切入点”,瞄定年度重点任务节点目标。注重与定点医药机构现场检查全覆盖相结合,以组织全市异地交叉检查为抓手,推动打击“假病人”“假病情”“假票据”“假服务”专项行动出成效,重点检查定点医疗机构66家,计划检查定点药店91家,初步查出问题六大类17条问题,通过抓点带面拓展专项整治的广度和深度。
三是紧盯“问题多发点”,提升医保基金监管能力质效。聚焦共性、突出问题抓整治,开展全市“打击门诊特殊病骗取医保基金”等专项行动5项,联合市公安机关、卫健部门核查“131”专案线索8条;联合公安机关开展欺诈骗保特殊线索核查,已排查线索19条;截至目前,共推进行政立案9件,移交纪检19件,移交司法27件,曝光案例141例,追回医保基金3223.56万元。