周宏委员：
您提出的关于发挥社区服务功能，推进社区养老模式的建议的提案收悉，提案反映了现阶段社区居家养老服务存在的实际情况和突出问题，具有很强的针对性和建设性，我们将在今后的工作中认真研究吸收。经商人力资源和社会保障局、卫生健康委员会，现答复如下：
南通是全国、全省人口老龄化程度最高的地区之一。根据“七普”数据显示，全市常住人口772.6万人，其中60周岁以上常住老年人口达231.87万人，占常住人口总数的30.01%。面对严峻的老龄化形势，近年来，在市委、市政府高度重视和各地区、各部门共同努力下，我市抢抓全国居家和社区养老服务改革试点、医养结合试点、长期照护保险试点及长三角区域养老一体化首批试点等机遇，在顶层设计、基础建设、功能发挥和服务成效上均取得重大进展，居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系正在加快形成。截至目前，全市共有各类养老服务设施2331处，总床位达到9.2万张，基本形成了居家、社区、机构相衔接，高、中、低档相配套，医、养、康、护功能齐全，公办、社会投资兴办、合作经营等多种形式并行的养老服务发展格局。全市养老服务体系建设和养老服务产业发展真抓实干成效明显，2020、2021年连续两年获得省政府督查激励。在民政部、财政部组织的第二批全国居家和社区养老服务改革试点综合评估中获评优秀地区。创新“链式养老”服务模式入选全国居家和社区养老服务改革试点工作优秀案例。公共服务质量养老服务领域满意度测评结果位居全国第四。
一、关于社区养老由街道扎口管理，形成社区养老一体化建设，实现社区养老管理服务网格体的建议。自2017年省委省政府在全省域推进网格化治理机制以来，我市严格按照“一张网、五统一”要求全力推动加强和创新网格化服务管理工作。经过多年来深耕细作，我市已实现组织领导到位、网格划分到位、人员力量到位、机制运转到位、智治支撑到位，截至目前，全市共划分综合网格8470个、微网格61993个，配齐专职网格员和微网格联络员。我市在常态化推进网格化服务管理工作中，始终坚持一手抓服务、一手抓管理，《南通市基层网格服务管理工作手册2020版》明确了网格化服务管理事项清单共六大类284项，其中第188项至284项都是民政服务的内容，第228项即为养老服务，要求全市广大网格员协助民政部门为本地居家老年人，从生活照料、健康服务、法律维权、文化教育、体育健身、精神慰藉等方面提供养老服务项目，或为其子女推介相关的护老、赡老、爱老等中介服务，不断提升老年人的幸福感、获得感。积极开展网格化心理健康服务，围绕“三助”原则，通过心理专业工作者、志愿者和社区工作者等心理服务团队，以网格化服务模式，定期开展心理咨询热线、入户心理服务（心理普查）、心理健康知识宣讲等心理健康服务活动，广泛关注老年人心理健康。此外，崇川等地还探索了“网格+医疗”社区养老模式，如唐闸镇街道横河社区第三、四网格共同打造网格服务驿站——“康园”，引入市第六人民医院、唐闸卫生服务中心等医疗资源，建立“线上云会诊”平台和家庭医生工作室，定期开展坐堂会诊、健康义诊、线上诊断等活动，为那些行动不便老人、有特殊需求人群提供足不出户“专家级”的诊疗。据统计，网格化机制施行以来，全市网格员共主动上门为586.8万余人次提供或协助办理各类便民服务事项608.5万余件。
二、关于拓宽社区资金来源的建议。近年来，我市不断鼓励引导社会组织、优质资本和企业进入社区居家养老服务市场中来，促进社区养老服务的实体化、社会化。一是加大财政投入力度。在完善政府财政投入方面，我市明确县级以上地方人民政府应当将养老服务事业经费列入同级财政预算，并根据本行政区域老年人口自然增长情况等因素，科学建立经费调整机制。财政资金要优先向居家和社区养老服务、护理型养老机构、护理院、职业培训等养老服务短缺领域倾斜，提高财政资金的使用效率。各级要确保福利彩票公益金55%以上支持养老服务业发展。联合财政等部门出台《关于推进市区养老服务高质量发展完善财政扶持政策的通知》，对于投资兴办街道日间照料中心、社区居家养老服务站、中央厨房等社区居家养老服务设施的养老机构，按政策享受社区居家养老建设补贴和运营补贴政策。对利用社区卫生服务中心或社区居家养老服务中心（站）等，引入市场机制，按一定标准建设社区护理站，为社区内失智、失能、长期卧床等有长期照护需求的老年人提供“个性化”的上门服务等，经市相关部门审验后市财政一次性补助5万元。市级对社区居家养老服务中心（站）按街道级5万元、社区级1万元额度给予年度运营考核奖补。二是加大金融支持力度。2014年以来，在全国率先出台《南通市银行业扶持养老服务业发展的指导意见》和《南通市区民办（营）养老服务机构贷款贴息管理办法（试行）》，以此为出发点和落脚点多方面进行金融创新支持，推动养老服务业发展。支持护理及家政业培育，辖内银行机构主动完善金融产品，推出适合轻资产特点的家政服务业贷款产品，重点满足护理及家政服务业小企业主和个体工商户的融资需求。面向护理及家政服务业，以信用贷款、抵押贷款等形式发放贷款，为壮大居家上门服务力量，打通社区、居家养老服务“最后一公里”提供了必要支撑。三是推动连锁化发展。支持民办养老机构和服务企业依法设立分支机构，实现连锁化、规模化、品牌化发展。对养老服务企业（社会组织）连锁经营5家及以上养老机构，且总床位不少于1000张或承接运营5个及以上乡镇（街道）社区居家养老服务中心（站）的，给予一次性奖励补贴。对承接运营街道老年人日间照料中心、社区居家养老服务站的机构给予减免相应房租、水电费用。对上门开展居家养老服务的各类养老机构，符合基本照护保险服务机构准入条件的，按规定纳入照护保险协议管理范围。全市先后涌现出“阳光养老”“江苏华医大”“佰仁堂”等一批在业内有较大影响、社会认可度较高的连锁化品牌化专业养老机构。目前，“江苏华医大”连锁运营8家护理院，9家社区长者驿家，1个健康养老小镇，运营床位约7000张；“阳光养老”连锁运营5家养老机构，运营床位1600张；“佰仁堂”连锁运营8家养老机构，运营床位1400张。针对您提及的“鼓励企事业单位、社会团体、个人向社区养老机构等非营利机构进行捐赠；将市场竞争机制引入社区养老服务事业”等建议，我们将积极探索，努力创新，逐步使社会力量成为发展养老服务业的主体，营造平等参与、公平竞争的市场环境，满足养老服务多样化、多层次需求。
三、关于建设社区养老中心的建议。近年来，我市在社区养老服务四级网络全覆盖的基础上，对照“十三五”基层基本公共服务功能配置标准，推进社区养老服务设施标准化建设。目前全市累计建成城市街道老年人日间照料中心52家、城乡标准化居家养老服务站1928家，覆盖率达到100%。在城镇街道大力发展社区嵌入式综合性养老机构——社区长者驿家，提供包括24小时全程住养、日间照料、康复护理、居家服务、家庭援助等灵活变通的“一站式”综合养老服务。目前全市已有35个城镇街道建成社区长者驿家。此外，联合市发改委等13部门制定出台了《南通市居家社区养老服务能力提升三年行动实施方案（2022-2024）》，明确至2023年底，在每个城市街道配建1家建筑面积不少于1000㎡的综合性养老服务中心，具备日间照料、上门服务、全托服务、智能呼叫、技能培训、业务指导等功能，与社区养老服务机构互补，在街道辖区内形成“一刻钟居家社区养老服务圈”。
四、关于完善养老服务项目的建议。一是提升社区医养结合服务能力。推进社区家庭医生工作室建设和家庭医生签约服务。累计建成家庭医生工作室164个，1620个家庭医生团队为1894个社区（村）老年人群提供全方位、全周期健康服务，65岁以上老年人家庭医生签约率达到74.5%，老年人城乡社区规范健康管理服务率达72.6%，优于省平均水平。打造卫生健康大数据应用、慢病防控、健康知识普及、居民24小时购药服务为一体的家门口“健康卫士”。全市社区居家养老服务站与乡镇卫生院或村卫生室签订合作协议。将乡镇卫生院（社区卫生服务中心）纳入友善医疗机构建设范围，创建率达100%，城乡老年人就医“15分钟服务圈”基本建成。创新建设“没有围墙的护理院”，连续三年将新增社区护理站列为为民办实事项目，全市已建成社区护理站52家，实现了城镇街道全覆盖。南通市第一老年病医院以互联网医院建设为契机，牵头成立市域内“医养结合”联盟，将社区卫生服务中心纳入联盟，聚力为居家社区老人提供“互联网+护理”服务，三年来累计服务642单。此外，开展退休人员免费健康体检及走访慰问工作，自2007年开始组织每两年一次的退休人员免费健康体检，体检项目和标准也持续不断提升，为退休人员增加了甲状腺彩超和胸部CT等项目。二是提升社区助餐服务能力。推进中央厨房和社区助餐点建设，通过招募服务能力有保障、运营模式可复制、持续发展有支撑、政府监管有抓手的第三方专业养老机构负责日常运营和管理，为辖区老年人提供方便可及、卫生营养的助餐送餐服务。目前全市正在运营的中央厨房25个、老年助餐点258家。2023年，将“改造提升40个社区助餐点”列为民生实事项目加以推进，依托现有城市服务资源，通过多种方式满足老年人就近就便助餐需求。三是提升居家社区养老服务能力。制定“5+X”居家和社区基本养老服务清单，根据老年人需求，制定包括送餐助餐、生活照料、康复护理、应急服务、精神慰藉等项目的基本养老服务清单，在全面开展5项基本养老服务项目的基础上，提供定制化、个性化服务，实现养老服务供给与老年人需求的精准对接。不断优化社区养老服务设施功能定位，街镇老年人日间照料中心重点为老年人提供助餐、助浴、日托、康复护理、助急助安、娱乐等服务；社区养老服务站重点为老年人提供助餐、健康指导、生活照料、康复护理、精神关爱等服务，为居家老年人提供集中和上门供餐服务；社区长者驿家、城市街道综合性养老服务中心重点为老年人提供日间照料、上门服务、全托服务、应急支援、技能培训等服务。此外，推进社区养老服务设施与卫生、文化、教育等社区公共服务设施共建共享，一体提供健康管理、文体娱乐、老年教育等服务，最大限度满足老年人对优质便捷社区居家养老服务的需求。
五、关于提高服务专业水准的建议。近年来，我市高度重视、支持社区养老服务的发展，将公益性岗位开发安置与社区养老服务相结合，大力开展养老护理员职业技能培训，为行业发展提供有力保障。一是开发公益性岗位，助力社区养老服务“扩容”。广泛开展公益性岗位政策宣传，引导就业困难人员进入社区养老服务公益性岗位。各地人社部门开展调查摸底和统计测算，确定本地社区养老服务类公益性岗位数量和类别，确保岗位设置的合理性。同时做好在岗人员的动态化管理，不定时开展专项检查，确保岗位真实、人员真实、工资发放正常，维护社区养老服务类公益性岗位人员的权益。对开发公益性岗位安置就业困难人员的单位参照当年最低工资标准给予岗位补贴，并按用人单位为就业困难人员缴纳社会保险的单位部分给予社会保险补贴。2022年以来如东、海门共为开发社区养老服务公益性岗位的用人单位发放补贴10.3万元，在推进本地社区养老服务发展的同时促进了困难人员就业。二是落实培训计划，助力社区养老服务“提质”。开展“养老护理员技能提升培训专项行动”，提升养老护理员的职业技能水平，推动养老服务人员“持证上岗”的规范化管理制度。选聘通大附院、阳光养老等单位养老护理领域的专业人士组建培训评审专家库，多方面进行科学、细致的指导规范，提升“居家养老照护”合格证书培训的含金量。推进直补个人、企业、机构的培训补贴方式，调动各方参与职业技能培训的积极性。市区失业人员、本市户籍在市区高校学习的毕业年度大学生、企业职工参加职业技能培训，取得职业技能类证书，可享受500—2000元的培训补贴；取得培训合格证书，可按理论课时标准享受培训补贴。2022年以来，全市共向2119名参培“养老护理员”的取证人员发放培训补贴334.3万元。三是发展为老助老志愿服务，助力社区养老服务“增效”。我市积极探索建立为老服务志愿机制，扶持发展各类为老服务志愿组织，开展志愿服务活动。倡导机关干部和企事业单位职工、大中小学学生参加养老服务志愿活动。支持老年群众组织开展自我管理、自我服务和服务社会活动。探索建立健康老人参与志愿互助服务的工作机制，鼓励低龄健康老年人为高龄、独居、空巢老年人服务。鼓励探索推广“志愿型”、“储蓄型”及“市场型”相结合的互助养老模式。目前，全市共有300多支志愿者队伍常态化开展为老助老志愿服务。构建养老顾问队伍服务网络，全市养老顾问站点已覆盖达70%以上社区养老服务机构，顾问团队超1000人。此外，搭建多样化退管平台助力为老服务，目前，我市共有退休人员自管组织协理员4000余名，广大协理员不仅在协助做好退休人员社会化管理工作中发挥积极的作用，和辖区退休人员的日常生活、娱乐等也都有着密切的联系，平时也会定期上门为有困难的老人进行打扫卫生等帮扶工作，助力了社区养老的同时也充分体现了我市退休人员自尊、自立、自强的意识。下一步，我市将进一步建立健全多部门联动开发运行模式，挖掘更多社区养老服务类公益性岗位。同时瞄准养老服务相关职业发展趋势，积极革新培训体系，引导培训机构和养老服务机构合作，开展定向培养、人才交流，岗位实习，建设知识型、技能型、创新型技能人才大军，支持我市养老服务产业发展。
养老服务是一项复杂性系统化的社会工程，需要长期不懈的努力和推进。您提出的建议，在下一步的工作中我们会认真借鉴、补充不足，充分满足多样化的养老服务需求，让老年人在共建共享中有更多的获得感、幸福感。再次感谢您对我市养老服务事业的关心和支持，同时欢迎您今后继续对我们的工作多提宝贵意见和建议。
感谢您对我市养老服务工作的关心和支持，同时欢迎今后继续对我们的工作多提宝贵意见和建议。
南通市民政局
2023年8月22日