关于转发限时将城乡居民纳入跨省异地就医直接结算工作的通知

发布时间:2017-09-11 10:44:44字体:[ ][打印此页][关闭窗口]
各县(市)、通州区人力资源和社会保障局,通州湾江海联动开发示范区社会管理保障局:现将江苏省人力资源和社会保障厅《省人力资源社会保障厅关于转发限时将城乡居民纳入跨省异地就医直接结算工作的通知》(苏人社函〔2017〕321号)转发给你们,并结合我市跨省异地就医直接结算工作实际,提出如下意见,请一并贯彻 执行。250993542661

各县(市)、通州区人力资源和社会保障局,通州湾江海联动开发示范区社会管理保障局:

现将江苏省人力资源和社会保障厅《省人力资源社会保障厅关于转发限时将城乡居民纳入跨省异地就医直接结算工作的通知》(苏人社函2017321号)转发给你们,并结合我市跨省异地就医直接结算工作实际,提出如下意见,请一并贯彻 执行。

一、确保按时完成城乡居民跨省异地就医目标任务

各地必须在2017830日前将城乡居民(含人社部门管理的仍执行新农合制度的参保人员,以下简称原新农合人员)纳入跨省异地就医直接结算范围,实现当地原新农合人员跨省异地就医住院费用直接结算。

二、我市原新农合人员跨省异地就医住院费用直接结算方案

在目前过渡阶段,按照快速实现,最小改动原则,根据人社部提供的城乡居民跨省异地就医结算技术实现参考方案,对尚未实现统一的城乡居民医保制度的县(市)、区,原新农合系统中的参保人员需要异地就医时,通过走一个、登一个、接一个的方式,将提出申请的参保人员录入到参保地的居民医保业务系统中,解决其跨省异地就医费用结算。

按此方案异地就医的参保人员,医疗保险待遇按照参保地居民医保待遇执行。其发生的应由新农合基金负担的异地就医医疗费用,由参保地居民医保经办机构先从居民医保基金中垫支。各经办机构从居民医保基金中垫支的费用应定期与新农合基金及时清算。

通州湾江海联动开发示范区新农合参保人员,按就近、方便参保人员原则,由通州区居民医保经办机构录入居民医保业务系统,按通州区居民医保待遇执行。

三、规范执行城乡居民跨省异地就医备案程序

(一)原新农合人员申请办理跨省异地就医备案,应按照《人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发2016120号)等异地就医规定,凭本人提交的跨省异地就医申请、社会保障卡(尚未领取社会保障卡的凭身份证)、《跨省异地就医登记备案表》,向参保地新农合经办机构申请。由他人代办的,代办人须提供身份证等证明资料。

(二)新农合经办机构接到参保人员申请后,确认同意其申请的,填写《新农合参保人员跨省异地就医住院费用直接结算登记表》(以下简称结算登记表,详见附件2)并签署意见后,将《结算登记表》提交当地居民医保参保业务部门。

通州湾江海联动开发示范区新农合经办机构将《结算登记表》提交通州区居民医保参保业务部门。

(三)当地居民医保参保业务部门接到新农合经办机构提交的《结算登记表》后,应即时将新农合参保人员录入新增到居民医保信息系统中,涉及医疗救助对象的,做好相应标识,确保其按规定享受跨省异地就医医保待遇。

(四)居民医保参保业务部门在新增参保等系统操作完成后,即时通知省社保卡制卡部门快速制卡;同时,通知居民医保跨省异地就医备案业务部门。

(五)省社保卡制卡部门应按照急事急办、立等可取的要求,即时制卡。

(六)居民医保跨省异地就医备案业务部门接到参保业务部门的通知后,即时为新农合参保人员按规定办理备案,并将备案信息上传省平台。同时,告知新农合参保人员至社保卡窗口领卡。

有关业务操作流程和规范按居民医保业务流程和规范进行。

四、做好跨省异地就医新农合参保人员医保待遇的衔接 工作

新农合经办机构在准予新农合参保人员跨省异地就医申请时,应告知参保人员跨省异地就医结束时,及时通知新农合经办机构。新农合经办机构接到参保人员跨省异地就医结束的讯息后,应及时通知医保经办机构将该参保人员的医保待遇全部停止。

各医保经办机构应定时跟踪新农合参保人员跨省异地就医结算情况,对办理了出院结算的,及时联系参保人员,确定跨省异地就医结束的,应在医保系统中停止该新农合参保人员的全部待遇。

年底,医保信息系统数据年终结转前,各新农合经办机构应将已办理跨省异地就医直接结算新农合人员下年度参保缴费情况报居民医保经办机构,各经办机构须切实做好新农合人员待遇的衔接。

五、相关工作要求

1各地要高度重视新农合人员跨省异地就医工作加强部门之间的协调沟通。各县(市)、通州区人力资源和社会保障局应高度重视新农合参保人员跨省异地就医工作,对新农合经办机构、居民医保经办机构、社会保障卡制卡部门等涉及新农合参保人员跨省异地就医的部门、经办人员,要明确职责,落实责任,做到职责清晰、责任明确。同时,建立业务部门之间的沟通协调机制,保持沟通顺畅。

2.优化工作流程,方便新农合参保人员跨省异地就医。城乡居民医保制度尚未统一的地区,新农合参保人员跨省异地就医工作涉及的部门多、业务环节多,各地务必结合本地实际,不断优化工作流程,做到各个环节无缝对接,即时办理,为新农合人员办理跨省异地就医手续提供快捷、高效、优质服务,方便新农合人员跨省异地就医直接结算。

3做好跨省异地就医住院费用直接结算人员医疗保险待遇情况的跟踪核对。各县(市)、通州区医保经办机构要做好本统筹地区职工、居民、新农合参保人员跨省异地就医住院费用直接结算医保待遇情况的跟踪,核对待遇计算的正确性,特别是各类参保人员在省外每个地区的最初几笔结算业务,务必要核对其待遇是否正确,对待遇计算有问题的,要及时与市、省平台及经办人员联系。

各县(市)、通州区人力资源和社会保障局可根据国家、省和本通知精神进一步创新工作、优化服务,正确引导新农合参保人员跨省异地就医,采取有效措施,做好新农合参保人员跨省异地就医直接结算工作。同时,各地应加快推进城乡居民医保制度和信息系统的整合工作,尽早尽快全面地解决新农合参保人员异地就医直接结算问题。

新农合参保人员省内(南通市外、江苏省内)异地就医可参照本通知执行。

附件:1省人力资源社会保障厅关于转发限时将城乡居民纳入跨省异地就医直接结算工作的通知

2新农合参保人员跨省异地就医住院费用直接结算登记表

                              南通市人力资源和社会保障局

                                                                                       2017825

附件2

_____县(市)区新农合参保人员跨省异地就医住院费用直接结算登记表

姓名

性别

身份证号码

民族

医疗救助

对象

□是 □ 否

联系电话

家庭地址

异地

就医

类别

□长期居住异地 □异地就业

居外详细地址:

    乡(街道)   村(居)

  组(幢) 号(室)

居外联系电话:.

□转诊转院

转诊转往医院: 医院

新农合

经办

机构

意见

(章):

年 月 日

注:1.异地就医类别是指:长期居住异地、异地就业、转诊转院,在勾选框上勾选,只能选择其中一种。

2.按要求填写居外详细地址或转诊转往医院信息,转诊转往医院必须是当地跨省异地就医定点三级医院。

3.长期居住异地、异地就业人员应提供符合医保规定的长居异地证明材料(居住证/暂住证等),转诊转院人员应提供符合规定的转院申请等材料。

4.以上信息涉及新农合参保人员跨省异地就医结算待遇,请认真填写并确认无误。

5.本表请规范填写,一式两份,新农合经办机构、医保参保业务机构各一份。

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